湖南三真康復醫院股份有限公司(以下簡稱“三真康復股份”)旗下的長沙三真康復醫院,因存在重復收費、串換診療項目等違規行為,被當地醫保部門處以14萬余元的行政處罰。這一事件不僅暴露了醫療機構在內部管理和收費合規方面的問題,也引發了社會對“憑總公司授權開展經營活動”這一模式的審視。
根據通報,長沙三真康復醫院在提供醫療服務過程中,存在將同一診療項目重復計費,以及將實際開展的診療項目替換為其他項目進行收費的行為。這些做法直接違反了醫療保障基金使用監督管理條例及相關規定,屬于典型的欺詐騙保行為,損害了醫保基金的安全,也侵害了患者的合法權益。醫保部門依法對其作出罰款決定,體現了對違規行為“零容忍”的監管態度。
值得注意的是,公開信息顯示,長沙三真康復醫院是憑其總公司——湖南三真康復醫院股份有限公司的授權開展經營活動的。這種模式在連鎖醫療機構中較為常見,總公司通過品牌授權、管理輸出、技術標準統一等方式,支持分支機構運營。此次處罰事件揭示出,即便在授權經營框架下,分支機構的日常運營、特別是涉及醫保基金使用的關鍵環節,如果缺乏有效的內部控制和持續監督,極易出現管理漏洞和違規風險。總公司作為授權方和實際受益者之一,是否對分支機構的合規經營負有連帶的管理與監督責任,值得進一步探討。
此次事件也為整個醫療服務行業敲響了警鐘。醫療機構必須將合規經營置于首位,嚴格遵守醫保政策和服務規范,建立健全內部價格管理、病歷審核和醫保報銷核查機制,從源頭上杜絕重復收費、分解收費、串換項目等違規行為。對于采用授權、連鎖或集團化運營的醫療品牌而言,總公司在追求規模擴張和市場覆蓋的必須建立并落實一套強有力的、貫穿始終的合規管理體系與監督問責機制,確保旗下所有機構都能統一標準、規范運作,不能“只授權,不管理”。醫保、衛健等監管部門需要持續加強常態化、精細化的監督檢查,充分利用大數據、智能監控等技術手段,提升發現和打擊欺詐騙保行為的能力,并加大對違規機構和相關責任人的懲處力度,形成有效震懾。
長沙三真康復醫院被罰,是規范醫療市場秩序、維護醫保基金安全的一個具體案例。它提醒所有醫療機構,無論規模大小、運營模式如何,都必須嚴守法律底線和職業操守。也促使行業思考如何構建更為健康、透明、可持續的醫療服務和經營管理模式,最終守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”和健康權益。